探讨食管癌患者手术护理体会
【摘要】 目的：对食管癌患者手术护理体会进行探讨，帮助患者尽快恢复正常的生活状态。方法：通过对2006-2009年笔者所在医院收治的148例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，了解患者术前术后的护理情况。结果：有效的护理使食管癌患者的病情得到好转，并能够尽快的恢复自身的身体状况。结论：通过科学有效的护理，食管癌患者的治疗效果良好。
【关键词】 食管癌； 手术护理； 体会
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0059-01
食管癌作为消化道恶性肿瘤之一，较为常见，其临床表现主要为吞咽困难。我国食管癌患者的发病率非常的高，每年就有平均15万人死亡，其中男性患者较多。食管癌中晚期患者，都要进行手术治疗。为促使食管癌患者手术治疗后的顺利康复，本文对2006-2009年笔者所在医院收治的148例食管癌患者进行了回顾性分析，报道如下。
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1 临床资料
对2006-2009年笔者所在医院收治的148例食管癌患者进行分析，其中女60例，男88例，年龄35～66岁，吞咽困难是患者主要的临床表现。依照病理形态进行分型：缩窄型30例，溃疡型24例，簟伞型52例，髓质型42例。病理检查时诊断所有患者为鳞癌，通过治疗和护理，患者的病情均有好转，并顺利出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于吞咽困难，导致身体的消瘦，许多患者在住院期间都会出现情绪压抑、焦虑抑郁、沉默寡言的心理反应，这在很大程度上影响了对患者的治疗效果。在护理过程中，护士要为患者营造一个舒适、安静的环境，并与患者接近，了解他们的内心状况，依据患者的心理进行相应的鼓励和安慰，使患者对医院的治疗充满信心，并有效消除自身恐惧，以最佳的精神状态面对即将进行的手术及医疗护理。
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2.1.2 呼吸锻炼 查明患者有无肺部疾病、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。在进行手术前，用药稳定病情。对呼吸困难的患者而言，吸烟的危害非常的大，为此患者在进行治疗、护理的过程中均要戒烟。术前使用抗生素，在护理人员的指导下练习腹式呼吸，并通过静脉滴注对患者进行血液和白蛋白的输入，提高患者机体的抵抗能力。由于患者长期进食困难，为此会出现营养不良、贫血、脱水等现象，对于能够进食的患者应给予高维生素、高蛋白的流质食物，以改善患者的身体状况；对于无法进食的患者，就要通过静脉进行热量、水分的补给。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道护理 食管癌术后易出现呼吸困难、缺氧的现象，严重者会导致呼吸衰竭。手术完成后，要注重对患者呼吸状态、频率的观察，如有无缺氧征兆；对于插管患者，应保证患者气道的畅通；术后可指导患者进行呼吸功能的训练，如吹气球，或对呼吸训练器进行使用，以促使患者的肺部膨胀；如果患者有呼吸浅快、呼吸音减弱出现时，要对患者进行鼻导管深部吸痰，针对胸腔闭式引流患者，要注重通畅引流，有效观察患者的引流量以及其他状况，并作好记录[1]。
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2.2.2 胃肠减压的护理 手术3～4 d后，对患者进行胃肠减压，保证胃管的有效穿插，避免其脱落；对患者的引流量进行观察，如果引流出大量血液，患者的血压就会下降，脉搏随之增快，此时要汇报医生进行相应的处理。挤压胃管，对于不通畅的患者可以使用生理盐水进行冲洗。患者的胃部不能扩张，以免增加吻合口的张力，出现吻合口瘘[2]。
2.2.3 饮食护理 后吻合口处于水肿期时，要禁止饮食，可维持3～4 d。手术4 d后，待肛门顺利排气、胃肠得到减压、减少引流量后，将胃管拔出。患者若无胸内剧痛、呼吸困难的现象，可开始进食。术后一周进食为全流质食物，后3周可进行普食，且注意不能进食过快，应细嚼慢咽。不能吃冷、硬、生、辣的食物，饮食后2 h内不能平卧，避免食物反流。
2.2.4 胃肠造瘘术的护理 对造瘘管周围进行观察，避免出现胃液漏出的现象。对皮肤而言，胃液的刺激比较大，对渗湿的敷料及时更换，可将氧化锌软膏涂于瘘口周围，避免皮炎的发生。固定胃造瘘管，避免其脱出、阻塞。
, 百拇医药
2.2.5 并发症的预防 患者术后1周左右，容易出现吻合口瘘。此时对患者进行观察，如出现高烧、休克等现象，及时汇报医生进行处理。出现吻合口瘘的患者禁饮食，通过常规护理进行胸腔闭式引流，保证营养治疗和抗感染治疗。如果患者出现休克，进行及时抗休克治疗，必要时再次进行手术治疗。
2.3 出院指导
患者康复出院以后，要保证生活规律，少食多餐，可由流食逐步到固体食物；禁食刺激性食物或碳酸饮料；锻炼身体，不能进行重体力的劳动，有效掌握自身的活动量；注重自我观察，定期复查、化疗、放疗。
3 讨论
通过对148例患者的治疗和护理，患者的身体状况均得到了良好的改善。在护理工作中，护士的角色非常的重要，针对食管癌患者，护士应该依靠专业的知识技能对患者进行护理，还应以高度的责任感以及良好的耐心对患者的病情进行观察和护理，有效配合医生对患者进行全方位的治疗，使其能够早日康复，健康生活。
参考文献
[1]王秋俐，罗虹辉，王莹.留置鼻导管吸痰用于开胸术后肺不张患者[J].中华护理杂志，2004，39(12)：73.
[2]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志，2000，16(1)：64.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(焦仁霞)
【关键词】 食管癌； 手术护理； 体会
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0059-01
食管癌作为消化道恶性肿瘤之一，较为常见，其临床表现主要为吞咽困难。我国食管癌患者的发病率非常的高，每年就有平均15万人死亡，其中男性患者较多。食管癌中晚期患者，都要进行手术治疗。为促使食管癌患者手术治疗后的顺利康复，本文对2006-2009年笔者所在医院收治的148例食管癌患者进行了回顾性分析，报道如下。
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1 临床资料
对2006-2009年笔者所在医院收治的148例食管癌患者进行分析，其中女60例，男88例，年龄35～66岁，吞咽困难是患者主要的临床表现。依照病理形态进行分型：缩窄型30例，溃疡型24例，簟伞型52例，髓质型42例。病理检查时诊断所有患者为鳞癌，通过治疗和护理，患者的病情均有好转，并顺利出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于吞咽困难，导致身体的消瘦，许多患者在住院期间都会出现情绪压抑、焦虑抑郁、沉默寡言的心理反应，这在很大程度上影响了对患者的治疗效果。在护理过程中，护士要为患者营造一个舒适、安静的环境，并与患者接近，了解他们的内心状况，依据患者的心理进行相应的鼓励和安慰，使患者对医院的治疗充满信心，并有效消除自身恐惧，以最佳的精神状态面对即将进行的手术及医疗护理。
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2.1.2 呼吸锻炼 查明患者有无肺部疾病、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。在进行手术前，用药稳定病情。对呼吸困难的患者而言，吸烟的危害非常的大，为此患者在进行治疗、护理的过程中均要戒烟。术前使用抗生素，在护理人员的指导下练习腹式呼吸，并通过静脉滴注对患者进行血液和白蛋白的输入，提高患者机体的抵抗能力。由于患者长期进食困难，为此会出现营养不良、贫血、脱水等现象，对于能够进食的患者应给予高维生素、高蛋白的流质食物，以改善患者的身体状况；对于无法进食的患者，就要通过静脉进行热量、水分的补给。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道护理 食管癌术后易出现呼吸困难、缺氧的现象，严重者会导致呼吸衰竭。手术完成后，要注重对患者呼吸状态、频率的观察，如有无缺氧征兆；对于插管患者，应保证患者气道的畅通；术后可指导患者进行呼吸功能的训练，如吹气球，或对呼吸训练器进行使用，以促使患者的肺部膨胀；如果患者有呼吸浅快、呼吸音减弱出现时，要对患者进行鼻导管深部吸痰，针对胸腔闭式引流患者，要注重通畅引流，有效观察患者的引流量以及其他状况，并作好记录[1]。
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2.2.2 胃肠减压的护理 手术3～4 d后，对患者进行胃肠减压，保证胃管的有效穿插，避免其脱落；对患者的引流量进行观察，如果引流出大量血液，患者的血压就会下降，脉搏随之增快，此时要汇报医生进行相应的处理。挤压胃管，对于不通畅的患者可以使用生理盐水进行冲洗。患者的胃部不能扩张，以免增加吻合口的张力，出现吻合口瘘[2]。
2.2.3 饮食护理 后吻合口处于水肿期时，要禁止饮食，可维持3～4 d。手术4 d后，待肛门顺利排气、胃肠得到减压、减少引流量后，将胃管拔出。患者若无胸内剧痛、呼吸困难的现象，可开始进食。术后一周进食为全流质食物，后3周可进行普食，且注意不能进食过快，应细嚼慢咽。不能吃冷、硬、生、辣的食物，饮食后2 h内不能平卧，避免食物反流。
2.2.4 胃肠造瘘术的护理 对造瘘管周围进行观察，避免出现胃液漏出的现象。对皮肤而言，胃液的刺激比较大，对渗湿的敷料及时更换，可将氧化锌软膏涂于瘘口周围，避免皮炎的发生。固定胃造瘘管，避免其脱出、阻塞。
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2.2.5 并发症的预防 患者术后1周左右，容易出现吻合口瘘。此时对患者进行观察，如出现高烧、休克等现象，及时汇报医生进行处理。出现吻合口瘘的患者禁饮食，通过常规护理进行胸腔闭式引流，保证营养治疗和抗感染治疗。如果患者出现休克，进行及时抗休克治疗，必要时再次进行手术治疗。
2.3 出院指导
患者康复出院以后，要保证生活规律，少食多餐，可由流食逐步到固体食物；禁食刺激性食物或碳酸饮料；锻炼身体，不能进行重体力的劳动，有效掌握自身的活动量；注重自我观察，定期复查、化疗、放疗。
3 讨论
通过对148例患者的治疗和护理，患者的身体状况均得到了良好的改善。在护理工作中，护士的角色非常的重要，针对食管癌患者，护士应该依靠专业的知识技能对患者进行护理，还应以高度的责任感以及良好的耐心对患者的病情进行观察和护理，有效配合医生对患者进行全方位的治疗，使其能够早日康复，健康生活。
参考文献
[1]王秋俐，罗虹辉，王莹.留置鼻导管吸痰用于开胸术后肺不张患者[J].中华护理杂志，2004，39(12)：73.
[2]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志，2000，16(1)：64.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(焦仁霞)
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